事例研究
2025/12/02
指導・監査による負担を最小化し、行政処分後の資格回復も速やかに実現した事例
【相談概要】
個別指導において担当官から人格否定的な追及を執拗に繰り返され、院長が精神的に追い詰められている。
【解決方法】
院長が多忙で事務方に対する監督不行届きがあり、残念ながら診療報酬の不正請求の事実自体は争いようのない事案でした。そこで、当該事実については正直に申告して反省の意を示す一方、人格否定的な調査手法については代理人弁護士が硬軟使い分けて牽制し、個別指導及びその後の監査にも毎回立ち会うこととしました。
その結果、担当官は交代して調査は丁重なものとなり、また、監督官庁からの事務連絡等も基本的に全て代理人弁護士経由となったため、依頼者からは「これで日常業務に戻れる。それだけでも本当にありがたい。」とたいへん感謝していただきました。
事案の内容が内容であったため行政処分は免れませんでしたが、その後の患者対応(不正請求分の診療報酬の返還等)や資格回復の手続も弁護士の代行によりスムーズに進みました。
【考察】
診療報酬をめぐる個別指導・監査は、かつては自殺者も出るほど苛烈なものでした。現在ではかなり是正されていますが、それでもなお度を越えた調査はしばしば行われています。行政調査・行政処分は、その内容が法的根拠に基づく適切妥当なものでなければならないのはもちろんのこと、その手続についても同様です。残念ながら、行政機関内部にも、このことに無知あるいは鈍感な担当官が少なくありません。
仮に不正請求・不当請求を行ってしまったとしても、法的根拠に基づく適正妥当な取扱いを受けることは、国民・市民の正当な権利です。ぜひ経験豊富な弁護士をご活用ください。
(弁護士 山岸泰洋)
※実際の解決事例を素材としつつ、特定を避けるために編集・抽象化しております。
